新華社北京2月27日電(記者 陳芳 田曉航)為鼓勵罕見病制藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、降低患者用藥成本，從3月1日起，我國將對首批21個罕見病藥品和4個原料藥實(shí)行增值稅優(yōu)惠政策。這將為我國罕見病患者用藥帶來更大希望。
世界衛(wèi)生組織將罕見病定義為患病人群占總?cè)丝?.65‰至1‰的疾病或病變。“毛發(fā)白色”的白化病、“肚大如鼓”的戈謝病……目前國際確認(rèn)的罕見病種類約有6000種至8000種，它們絕大部分屬于先天性、慢性病，30%的罕見病患者平均期望壽命不到5年。
由于病種繁多，我國罕見病患者已經(jīng)形成一個相對較大規(guī)模的群體。罕見病在醫(yī)改中的位置以及和患者相關(guān)的醫(yī)療保障制度逐漸引起社會各界的關(guān)注。
最近召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，要保障2000多萬罕見病患者用藥。從3月1日起，對首批21個罕見病藥品和4個原料藥，參照抗癌藥對進(jìn)口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡易辦法計(jì)征增值稅。
從鼓勵罕見病用藥研發(fā)列入規(guī)劃，到《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》等文件出臺支持罕見病藥品研發(fā)上市的措施，再到頒布第一批罕見病目錄、成立罕見病聯(lián)盟、組建罕見病診療協(xié)作網(wǎng)，國家規(guī)范罕見病診療、保障罕見病患者用藥的步伐不斷加快。
“如果缺乏多學(xué)科管理，罕見病患者往往需要往返于不同科室，不僅延誤了確診，甚至還可能導(dǎo)致錯誤用藥或進(jìn)行不必要的手術(shù)。”中國罕見病聯(lián)盟秘書長、北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚(yáng)說。目前，上海、北京已相繼成立了罕見病診治中心，探索和推動罕見病多學(xué)科管理、診治規(guī)范制定和罕見病的政策研究。
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我國破解罕見病難題邁出關(guān)鍵步伐
每年2月的最后一天，是國際罕見病日。在我國，2000多萬罕見病患者越來越受到社會各界關(guān)注。
疾病雖然罕見，但社會關(guān)愛不罕至。繼部分抗癌藥降價、進(jìn)醫(yī)保后，“保障2000萬罕見病患者用藥”提上議程。成立中國罕見病聯(lián)盟、對罕見病藥品給予增值稅優(yōu)惠……我國破解罕見病難題邁出關(guān)鍵步伐。
罕見病“站到了聚光燈下”
全國政協(xié)委員、北京醫(yī)學(xué)會罕見病分會主任委員丁潔近年來一直致力于罕見病研究、診治。從2013年開始，其團(tuán)隊(duì)調(diào)研采集北京市30余家三甲醫(yī)院5年來罕見病住院病歷40余萬份，發(fā)現(xiàn)罕見病患者的發(fā)病率逐年增高。研究顯示，80%以上的罕見病由遺傳因素導(dǎo)致，50%在出生或兒童期發(fā)病。一旦配偶雙方存在相同缺陷基因，下一代就有可能患罕見病。
沒有對癥藥、有藥價太高、醫(yī)保難覆蓋，讓一些罕見病患者“望藥興嘆”。
丁潔援引一份針對20余種罕見病的2133個患者的調(diào)查顯示，78%的患者用藥只能報銷10%以下或者全自費(fèi)，其中超過六成因無法負(fù)擔(dān)費(fèi)用支出而放棄治療。
“我國人口基數(shù)大，即使發(fā)病率不高，但各病種發(fā)病人數(shù)匯總起來也不是一個小數(shù)字。”中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏介紹，10年前，罕見病在我國幾乎無人知曉、少人問津。如今，在政府、社會組織、醫(yī)生、醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)的共同努力下，罕見病開始越來越多地“站到了聚光燈下”。
10年救治134名戈謝病患者
種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣導(dǎo)致確診難，是罕見病診斷和治療的另一難題。甚至有的罕見病患者，用了二三十年才確診。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會等發(fā)布的多發(fā)性硬化患者生存報告顯示，47%的患者不能被立即確診，38%的患者被誤診為其他疾病。
一種罕見病新藥的研發(fā)周期通常在10年以上。截至2016年，我國上市的診療罕見病的“孤兒藥”為189種，相較于多達(dá)6000種至8000種罕見病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療需求。
“肚大如鼓”、造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的戈謝病，其治療一年需要動輒上百萬元的藥費(fèi)，對于一個普通家庭來說，無疑是天文數(shù)字。“幫助134名戈謝病患者接受治療，使他們可以正常地工作、生活，有的已經(jīng)結(jié)婚生子，這是一個奇跡。”中華慈善總會常務(wù)副會長王樹峰介紹，針對戈謝病的思而贊援助項(xiàng)目在中華慈善總會2009年開展以來，共發(fā)放援助藥品5.7萬多支，價值13億余元。
專家指出，罕見病涉及血液、骨科、神經(jīng)、腎臟、呼吸、皮膚及重癥等多個學(xué)科，臨床醫(yī)師普遍缺乏罕見病的專業(yè)知識。在我國，30%以上的罕見病患者需要5位至10位醫(yī)生診治才能確診，科學(xué)診斷流程和相關(guān)臨床路徑、多學(xué)科會診機(jī)制有待完善。
“不可能要求所有醫(yī)生都能治罕見病，但至少要讓他們有這種意識。”丁潔說，遇到某些癥狀時，只要能想到罕見病的可能性，及時將患者推薦到有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是一種進(jìn)步。
2020年前初步完成罕見病注冊登記
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局負(fù)責(zé)人表示，我國將進(jìn)一步推動罕見病管理工作制度化和規(guī)范化，研究探索促進(jìn)罕見病規(guī)范化診療新路徑，提高疾病診療和新藥研發(fā)水平，努力為罕見病患者提供及時、高效的醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)透露，我國計(jì)劃在2020年前初步完成國家罕見病注冊登記系統(tǒng)，開展超過50種5萬例的罕見病注冊登記研究，推動數(shù)據(jù)共享研究。
目前，罕見病藥品的注冊申請獲得了優(yōu)先審評審批。優(yōu)選臨床需求迫切且已有明確治療方案、能大幅降低致殘率和死亡率的罕見病進(jìn)入目錄。專家呼吁建立多方救助模式，破解罕見病患者診治和用藥困局。
新華社記者 陳芳 田曉航
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