繼取消藥品加成機制之后，北京又一項醫(yī)改大動作——醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將在2019年6月15日零時正式啟動實施。屆時，北京全市近3700所醫(yī)療機構(gòu)將“齊步走”參與改革。這被視為北京醫(yī)改的一次再深化、再出發(fā)。

“此次改革是在醫(yī)藥分開綜合改革基礎上，取消醫(yī)用耗材加成，開展國家藥品集中采購試點，實行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務項目價格，積極改善醫(yī)療服務，更好地促進人民群眾健康。”北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮將這次改革的主要內(nèi)容概括為“五個一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。

其中，“一降低”，是指降低儀器設備開展的檢驗項目價格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費;“一采購”，是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務，加強綜合監(jiān)管。

此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍涵蓋了北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。據(jù)統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。而此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革政策，早在2018年12月就已制定并發(fā)布。

深化醫(yī)改是一項長期任務，此次改革旨在破除醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成機制，強化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗類等醫(yī)療服務項目，捋順服務項目之間的比價關系。此次改革中，最受關注的莫過于規(guī)范服務收費，取消耗材加成，引導醫(yī)療機構(gòu)向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展。

“北京市實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購的已有探索以及取消醫(yī)用耗材加成的政策，為改革醫(yī)療機構(gòu)補償機制、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務‘騰挪’出了空間。”雷海潮表示，目前京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。此外，自3月23日起，北京市已正式執(zhí)行國家藥品集中采購和使用試點政策，25種國家集中采購藥品價格平均降低了52%，預計全年節(jié)省藥品費用約15億元。

雷海潮介紹，取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務。

醫(yī)耗聯(lián)動會對廣大患者帶來哪些影響?根據(jù)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降;以技術(shù)勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。對此，相關部門已進行細化分析，對由于價格調(diào)整可能引起費用漲幅明顯的病種，通過控費、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負擔穩(wěn)定在可負擔水平。

具體而言，“在醫(yī)療服務項目價格方面，降低資源消耗性項目價格，提高腦力體力投入較大的項目價格。”北京市醫(yī)保局黨組書記于學強表示，此次改革對6類項目進行了規(guī)范調(diào)整，為保障改革平穩(wěn)實施，北京將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

值得一提的是，改革后，除國家明確規(guī)定不予支付的項目外，其他醫(yī)療服務項目均納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。自2019年1月1日起，配套調(diào)整城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元，以降低患者個人負擔。同時，對此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計算醫(yī)保應補報金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報。

對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個人自付費用，報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

北京城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會救助對象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，也分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

此外，北京市衛(wèi)生健康委還制定了《北京市改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40條重點任務。通過優(yōu)化門診預約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，提升急診急救服務水平，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，合理管控成本等方式，提升群眾就醫(yī)獲得感。并更加注重規(guī)范服務行為，嚴格實施行為規(guī)范“負面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。

關鍵詞： 北京醫(yī)耗聯(lián)動改革