我國(guó)每年約5億人次參與健康管理(體檢)，而體檢機(jī)構(gòu)抽檢、漏檢、錯(cuò)檢等問(wèn)題頻出，引發(fā)社會(huì)擔(dān)憂——

體檢機(jī)構(gòu)頭上的緊箍不能松

作者：本報(bào)記者 金振婭《光明日?qǐng)?bào)》( 2019年01月15日 07版)

近日，北京市民王女士在瑞慈體檢做完體檢后發(fā)現(xiàn)，血液檢查的多個(gè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)居然完全一致。王女士到瑞慈體檢查詢后發(fā)現(xiàn)，該機(jī)構(gòu)驗(yàn)血項(xiàng)目并非自己檢驗(yàn)，而是外包給一家公司。對(duì)此，瑞慈體檢對(duì)媒體回應(yīng)稱，工作人員與驗(yàn)血機(jī)構(gòu)核實(shí)，出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的不止王女士一人，而出現(xiàn)數(shù)據(jù)差錯(cuò)的原因是“系統(tǒng)漏洞”和“工作人員粗心”。

隨著公眾健康素養(yǎng)的日益提高，“未病先防、已病防變”的意識(shí)深入人心，這給整個(gè)體檢行業(yè)帶來(lái)了“春天”。我國(guó)首部《健康管理藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2018)》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，僅2017年一年，我國(guó)約有5億人次參與健康管理(體檢)。然而，關(guān)于“假體檢”“護(hù)士冒充醫(yī)生看超生”“抽血不檢直接出結(jié)果”的行業(yè)“揭秘”卻層出不窮。

體檢結(jié)果關(guān)乎生命安全，一旦誤診、錯(cuò)診或漏診，極有可能給體檢者帶來(lái)無(wú)法挽回的健康損失，甚至是生命的代價(jià)。那么，5億公眾所選擇的健康體檢機(jī)構(gòu)的管理都規(guī)范嗎?它們是否得到了有效的監(jiān)管?在我國(guó)，起步于20世紀(jì)90年代的體檢行業(yè)，還存在哪些亂象?記者就此采訪了監(jiān)管部門、體檢機(jī)構(gòu)、行業(yè)專家和體檢者。

1、體檢機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)

“抽而不查、漏診、錯(cuò)診”是違法違規(guī)行為

不久前，愛(ài)康國(guó)賓集團(tuán)董事長(zhǎng)兼CEO張黎在公開(kāi)場(chǎng)合指出，有些體檢機(jī)構(gòu)存在“護(hù)士假冒醫(yī)生，抽血不做檢查直接就倒掉”等違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。作為國(guó)內(nèi)體檢連鎖機(jī)構(gòu)的領(lǐng)軍企業(yè)之一的掌門人，張黎這番話引起了社會(huì)對(duì)體檢行業(yè)的廣泛關(guān)注。而2018年6月，湖南知名體檢機(jī)構(gòu)美年大健康因長(zhǎng)期雇用無(wú)資質(zhì)人員從事體檢工作被曝光，引起人們的擔(dān)憂。

這些亂象因何而生?對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康管理與健康保險(xiǎn)專委會(huì)主任委員胡波分析指出，目前，中國(guó)健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，少數(shù)體檢機(jī)構(gòu)管理混亂、職業(yè)操守缺失、盲目逐利等問(wèn)題也隨之產(chǎn)生，進(jìn)而出現(xiàn)錯(cuò)診、漏診等違法違規(guī)行為。

胡波介紹說(shuō)，我國(guó)的體檢行業(yè)起步于20世紀(jì)90年代，當(dāng)時(shí)我國(guó)老百姓大多數(shù)是通過(guò)流動(dòng)體檢隊(duì)來(lái)進(jìn)行體檢，基本上是由所在單位的合作機(jī)構(gòu)組織離退休醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢服務(wù)。彼時(shí)，在醫(yī)生、護(hù)士資質(zhì)、醫(yī)療器械、血樣檢查等方面或多或少都存在問(wèn)題，甚至十分嚴(yán)重。比如，血樣存在按比例不作檢行為，100個(gè)血樣可能只做30%。

當(dāng)時(shí)出現(xiàn)這樣的情況，是因?yàn)闆](méi)有明確的規(guī)范去約束。胡波說(shuō)，2005年，原衛(wèi)生部委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康管理與醫(yī)師健康保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)，開(kāi)展關(guān)于體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)準(zhǔn)入與管理工作的調(diào)研，并開(kāi)始著手為體檢市場(chǎng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，原衛(wèi)生部出臺(tái)《健康體檢管理暫行規(guī)定》，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康體檢業(yè)務(wù)的執(zhí)業(yè)條件和許可、執(zhí)業(yè)規(guī)則，以及外出健康體檢的要求，明確了處罰措施。2018年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委還出臺(tái)了《健康體檢中心管理規(guī)范(試行)》和《健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

不過(guò)，雖然國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了很多規(guī)范和條例，健康體檢質(zhì)控與行業(yè)管理的發(fā)展卻比較緩慢。“不可否認(rèn)，健康體檢質(zhì)控與行業(yè)管理起步較晚，業(yè)內(nèi)系統(tǒng)的質(zhì)控管理與質(zhì)控機(jī)構(gòu)體系還在形成中。”上海市健康體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)控中心主任李靜介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)近年的質(zhì)控工作，該中心負(fù)責(zé)質(zhì)控督查的健康體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理能力較之前提高了不少。不少公立醫(yī)院已經(jīng)將每年質(zhì)控督查成績(jī)列入醫(yī)院科室主任的考評(píng)內(nèi)容。

記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委了解到，截至目前，全國(guó)已成立了21家省級(jí)健康體檢質(zhì)控中心，但有部分省份尚未建立專門的健康體檢質(zhì)控中心。

對(duì)于曝光的體檢機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的違規(guī)行為，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，健康體檢機(jī)構(gòu)的性質(zhì)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其機(jī)構(gòu)和所屬醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守我國(guó)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)規(guī)定。“如果出現(xiàn)抽了血標(biāo)本后不檢測(cè)的行為，屬于出具虛假或者偽造健康體檢結(jié)果，將依照《健康體檢管理暫行規(guī)定》有關(guān)條款進(jìn)行處罰。”

對(duì)于備受關(guān)注的血液等檢查，有專家建議，應(yīng)完善檢驗(yàn)結(jié)果的倒追機(jī)制，留存標(biāo)本，如果體檢者在三個(gè)月或半年的短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)了與原檢驗(yàn)嚴(yán)重背離的病情，則可提出對(duì)標(biāo)本再檢驗(yàn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，2018年10月出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)健康體檢機(jī)構(gòu)管理促進(jìn)健康體檢行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的通知》，一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容就是要求體檢機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理和規(guī)范服務(wù)行為。“對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，監(jiān)管部門一直都是‘零容忍’的態(tài)度，要求各地發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。”

2、“推銷、捆綁體檢項(xiàng)目”問(wèn)題突出

應(yīng)建立“黑名單”制度和嚴(yán)格的退出機(jī)制

當(dāng)前，諸如糖尿病、心腦血管病、癌癥等慢性病在我國(guó)正形成井噴的勢(shì)頭。“慢”是慢性病的特性，是一個(gè)長(zhǎng)期形成的過(guò)程。由于定期體檢有利于早發(fā)現(xiàn)潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，通過(guò)體檢防范疾病于未然，已成為很多人關(guān)注自身健康的主動(dòng)選擇和重要參考。公眾期望用體檢的手段，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早預(yù)防。

打開(kāi)淘寶網(wǎng)，輸入“體檢”兩個(gè)字，各種體檢機(jī)構(gòu)的體檢套餐躍入眼簾，有“重要器官全面篩查”“VIP服務(wù)體檢專區(qū)”“職業(yè)病個(gè)性化定制”“團(tuán)體低價(jià)專人對(duì)接”等各種類型體檢，各家體檢機(jī)構(gòu)打著“低價(jià)”和“定制化”的各種優(yōu)勢(shì)吸引著消費(fèi)者。

對(duì)此，胡波分析說(shuō)，定制化體檢項(xiàng)目對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，以及體檢設(shè)備有著很高的要求。例如彩超的判斷，很大程度上都依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。目前體檢行業(yè)對(duì)專業(yè)的醫(yī)生和專業(yè)的管理人才的需求缺口還是較大的。而體檢機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格戰(zhàn)，則是市場(chǎng)化進(jìn)程中必然存在的一個(gè)過(guò)程，價(jià)格戰(zhàn)打到一定程度就會(huì)停下來(lái)，因?yàn)檫€有成本因素要考慮。

由于工作壓力大，經(jīng)常熬夜，在北京中關(guān)村從事軟件設(shè)計(jì)的張華，15年來(lái)每年都會(huì)進(jìn)行體檢，公立、民營(yíng)的體檢機(jī)構(gòu)都去過(guò)，他對(duì)比說(shuō)，公立醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)環(huán)境和服務(wù)普遍不如民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)，但有些公立醫(yī)院設(shè)立的“VIP體檢專區(qū)”，服務(wù)和環(huán)境較好，專家水平偏高，但收費(fèi)較貴，一般公眾不會(huì)選擇。

同時(shí)，他指出，一些民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)存在推銷、捆綁體檢項(xiàng)目的問(wèn)題，對(duì)此，有些體檢者也有同感。來(lái)自安徽的馬秀蘭，女兒在北京為其辦理了一家全國(guó)連鎖體檢機(jī)構(gòu)的體檢套餐。體檢當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員在其心電圖正常的情況下，建議增加心臟彩超和甲狀腺彩超，并提出當(dāng)天增項(xiàng)會(huì)有優(yōu)惠。

事實(shí)上，對(duì)于有些體檢項(xiàng)目的設(shè)置，專家們認(rèn)為意義不大。例如，有些體檢機(jī)構(gòu)給客戶檢查出宮頸糜爛等問(wèn)題，并借此推銷各類后續(xù)檢查，有的人為此花費(fèi)數(shù)千元檢查治療并承擔(dān)了較大精神壓力。但目前醫(yī)療界普遍認(rèn)為，宮頸糜爛就是柱狀上皮的外移，很多情況下不需要進(jìn)行治療。再如，如果真要篩查肺癌，X片的檢查效果并不好，遠(yuǎn)不如做低劑量CT。

但是，癌癥等疾病帶來(lái)的病痛和高死亡率一直令公眾生畏，也因此催生了很多相關(guān)體檢項(xiàng)目。胡波建議，選擇體檢項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)根據(jù)個(gè)人健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，確定健康體檢項(xiàng)目，不應(yīng)過(guò)度追求價(jià)格高的項(xiàng)目。一些腫瘤標(biāo)記物，如果不從體檢項(xiàng)目的設(shè)置和針對(duì)的人群上進(jìn)行對(duì)照，對(duì)于判斷最后的體檢結(jié)論并不一定有實(shí)際意義。

公眾健康不容忽視，李靜建議，一方面需要大力促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展，反對(duì)各種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，保證體檢質(zhì)量，滿足更多人的體檢需求;另一方面行業(yè)應(yīng)該加強(qiáng)自律、自凈，提高準(zhǔn)入門檻，制定嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立黑名單制度和嚴(yán)格的退出機(jī)制。

3、“檢而不管，等于沒(méi)查”問(wèn)題突出

健康體檢要逐漸過(guò)渡到健康管理

健康體檢符合慢病管理需求，能有效減輕公眾的疾病負(fù)擔(dān)并減少國(guó)家醫(yī)保支出。近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)的諸如《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等相關(guān)政策，在提高了公眾健康意識(shí)的同時(shí)，也在一定程度上鼓勵(lì)了健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

但是，從目前來(lái)看，“很多健康體檢都存在‘檢而不管，等于沒(méi)查’的問(wèn)題，即只有健康體檢而沒(méi)有健康管理，這是目前體檢行業(yè)普遍存在的問(wèn)題。”胡波說(shuō)。無(wú)論是三甲醫(yī)院還是大多數(shù)的民營(yíng)體檢中心，都還存在空白。盡管目前提倡社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行慢病管理，但還存在不完善以及醫(yī)療服務(wù)能力有待提高的情況。

“從風(fēng)險(xiǎn)揭示的角度來(lái)說(shuō)，體檢是非常有意義的，但是最好是后期的健康管理能夠跟上來(lái)，這對(duì)于整個(gè)慢性病防控非常重要。”知名心血管病專家陳偉偉指出，從健康體檢逐漸走向健康管理，那是非常有意義的一件事情。

相比而言，胡波認(rèn)為，民營(yíng)體檢機(jī)構(gòu)做檢后服務(wù)更具優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)資本相對(duì)更加靈活的機(jī)制能夠更好地與新技術(shù)相結(jié)合，做好健康管理。同時(shí)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)更多的體檢和健康管理服務(wù)，可以讓公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源更多集中在治療領(lǐng)域。

原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年我國(guó)居民慢性病死亡率為533/100000，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病、交通事故等引發(fā)的死亡率。在諸多慢性病中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為居民的主要死因，占總死亡的79.4%。

專家們認(rèn)為，不論是規(guī)范化的健康體檢還是檢后的健康管理，對(duì)于公眾個(gè)人和國(guó)家來(lái)說(shuō)，都是非常必要、有意義的。

(本報(bào)記者 金振婭)

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